Рассеянный склероз – еще не приговор

Фото: Участники пресс-конференции в Дюссельдорфе - д-р Карл Гросс, проф. Джанкарло Коми, д-ра Мар Тинторэ и Лудгер Хейк. Версия для печати В закладки Постоянный адрес Оставить комментарий

Одно из тяжелейших неврологических заболеваний – рассеянный склероз чаще начинается в молодом возрасте, неуклонно прогрессирует и может привести к инвалидности и ранней смерти. Стоит отметить, что это довольно распространенное заболевание. В мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в России — около 200 тыс. человек. Какой именно фактор вызывает болезнь, до конца не установлено, хотя существует много теорий ее происхождения. О возможных причинах этого заболевания и методах лечения речь шла на 25-м конгрессе Европейского комитета по исследованию и лечению рассеянного склероза (ECTRIMS), который прошел на днях в Дюссельдорфе (Германия).

На пресс-конференции, организованной компанией Bayer Schering Pharma в рамках конгресса ECTRIMS, ведущие специалисты-неврологи Европы и других континентов представили новые данные о рассеянном склерозе (РС). Как отмечали ученые, РС — хроническое неизлечимое заболевание центральной нервной системы (ЦНС) — радикально меняет жизнь человека. Зачастую болезнь начинается в возрасте 25-30 лет, и по мере прогрессирования до 75% больных становятся недееспособными.

При РС происходит поражение миелиновой оболочки нейронов в головном и спинном мозге, ведущее к их гибели и образованию глиальных рубцов. Это и есть участки склероза. РС хорошо диагностируется на ранних стадиях, что при своевременно начатом лечении дает возможность остановить темпы развития заболевания и максимально сохранить целостными непораженные участки мозга.

Причины возникновения заболевания до сих пор не выявлены. Профессор-невролог Джанкарло Коми из университета Вита-Салюте Сан-Рафаэле (Милан) представил наиболее вероятную схему развития заболевания, к которой склоняются все больше современных специалистов: «РС – это, скорее всего, аутоиммунное заболевание, возникающее в результате нарушения коммуникаций на молекулярном уровне: собственные ткани организма начинают восприниматься иммунной системой как генетически чужеродные и атаковываются ею, то есть происходит развитие аутоиммунной реакции организма против своих же тканей. При РС иммунная система атакует структуры центральной нервной системы, приводя к развитию аутоиммунного воспаления».

Профессор Джанкарло Коми (в центре) отвечает на вопросы о ранней терапии РС.

История медицины свидетельствует, что большинство опасных вирусов и бактерий удалось победить за счет стимуляции собственной иммунной системы. Однако иммунитет может атаковать не только «врагов», но и собственный организм, и тогда возникают аутоиммунные реакции. При РС аутоиммунной атаке подвергается компонент аксона нервной клетки – белок миелин. Тем самым в результате активизации защитных клеток (Т-клеток) иммунной системы происходит разрушение миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна. Как только миелиновая оболочка разрушается, нерв не может полноценно передавать импульсы.

Как отмечалось выше, РС – болезнь на данный момент неизлечимая, однако ранняя ее диагностика позволяет с помощью целого комплекса мер замедлить ее течение и сделать жизнь больного максимально полноценной. При этом необходим постоянный контакт больного рассеянным склерозом с рядом специалистов: невропатологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Специалисты так поэтапно располагают задачи лечения РС. Во-первых, купировать обострение заболевания; во-вторых, воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов; в-третьих, предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного; в-четвертых, воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение); и, наконец, в-пятых, выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно он определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей пациента и прогноза заболевания.

Поскольку не выявлен возбудитель заболевания, этиотропного лечения рассеянного склероза нет. Патогенетическое лечение должно быть направлено, прежде всего, на купирование активного иммуновоспалительного процесса, следствием которого является демиелинизация. И в этом направлении в медицинской науке достигнут немалый прогресс. Так, недавно опубликованные результаты эпохального 5-летнего исследования BENEFIT позволяют предположить, что ранняя терапия иммуномодулирующим препаратом «Бетаферон» (интерфероном бета-1b) при появлении первых признаков РС позволяет замедлить течение заболевания и может обеспечивать лучшее сохранение когнитивных функций, измеряемых с помощью нейропсихологического теста PASAT, по сравнению с больными, которые начали лечение позднее.

«Единственным клиническим подтверждением болезни являются обострения, — рассказал на пресс-конференции в Дюссельдорфе профессор Коми. — Но болезнь зачастую прогрессирует без видимых проявлений, что было доказано за последние 15 лет. Ведущими специалистами было проведено множество исследований, доказавших, что даже в то время, когда пациент, казалось, пребывает в стабильном состоянии, болезнь сохраняет активность. И чем дольше мы оттягиваем начало терапии, тем меньше у нас шансов противостоять болезни. На сегодняшний день доказано, что повреждения клеток ЦНС могут привести сначала к ограниченному поражению ткани мозга, которое затем переходит на другие участки. Этот процесс может быть как молниеносным, так и отсроченным во времени. Следовательно, если мы не начнем лечение на ранних стадиях, мы не сможем противостоять дальнейшему поражению клеток».

На 25-м конгрессе Европейского комитета по исследованию и лечению рассеянного склероза компания Bayer HealthCare обнародовала результаты двух исследований, свидетельствующие о возможной роли интерферона бета-1b в защите ткани головного мозга у больных рассеянным склерозом. Это новое открытие относится к уменьшению окислительного стресса, который связывался с повреждением нейронов у больных РС.

Представленные новые факты подтверждают, что это лекарственное вещество наряду со своими признанными противовоспалительными свойствами также может играть некоторую роль в контролировании окислительного повреждения клеток, отметил профессор Коми. «Хорошо известно, что повреждение нейронов может частично вызываться образованием свободных радикалов, что позволяет предположить возможную роль интерферона бета-1b в защите нейронов», — отметил ученый.

Накопленные данные показывают, что окислительный стресс играет существенную роль в патогенезе РС. Активные формы кислорода, продуцирующиеся во время воспалительного процесса, могут подавлять антиоксидантную защиту, а также инициировать и стимулировать повреждение нейронов.

Другой участник пресс-конференции — доктор Мар Тинторэ, старший невролог отдела Клинической Нейроиммунологии РС Университета Вал д’Эброн (Барселона, Испания) прокомментировала симптоматику болезни: «Симптомы, которые чаще всего сопровождают заболевание, — это проблемы со зрением, снижение чувствительности, двигательные расстройства, головокружение, нарушения двигательной координации. Но есть и дополнительные скрытые симптомы, о которых часто не говорят или же просто не обращают внимание, хотя они могут стать первыми проявлениями болезни – усталость, боль, плохое настроение, депрессия, когнитивные проблемы, различные неврологические нарушения». Неудивительно, что депрессия становится одним из основных симптомов: болезнь настигает в довольно молодом возрасте, и чаще женщин, когда к тридцати годам они только определяются в жизни, знают, чего именно хотят, занимаются воспитанием детей. Естественно, физический недуг ведет к постоянной депрессии, проблемам в семье, недопониманию со стороны близких.

Представленные на конгрессе ECTRIMS результаты двух наблюдательных программ CogniCIS и CogniMS показывают, что депрессия и утомляемость возникают параллельно с когнитивным дефицитом уже в начале заболевания. Как свидетельствуют данные этих исследований, родственники больных способны замечать даже незначительные изменения когнитивной функции на ранней стадии заболевания, о которых не сообщают сами больные РС.

«Наличие когнитивного дефицита у больных РС признано в недостаточной степени, несмотря на существенное негативное влияние, которое этот дефицит может оказывать на жизнь больных», сказала профессор Тинторэ. «Эти исследования помогут нам выстроить более полную картину развития и влияния когнитивного упадка в начале РС. Такие наблюдения в совокупности с существующими данными будут иметь большое значение для врачей во время принятия решений относительно ведения больного».

Согласно результатам последних исследований, раннее начало терапии при первых признаках РС способно сохранить когнитивную функцию больных. Данное исследование было проведено в рамках программы PASAT, в ходе которой были сравнены познавательные процессы больных РС на ранних и поздних стадиях. Интересно, что сам человек порой не отдает себе отчета в том, что заболел РС, чаще изменения замечают близкие родственники. Надо иметь в виду, что такие неявные симптомы заболевания, как интеллектуальные расстройства, усталость и депрессия, заметны на очень ранних стадиях. Больным РС необходима психологическая помощь. Пациенты могут воспользоваться программами поддержки, призванными помочь справиться с депрессией, страхом и тревожностью, с которыми они особенно сталкиваются после постановки диагноза, в частности БЕТАПЛЮС.

На пресс-конференции журналисты со всего мира также имели возможность познакомиться с доктором Карлом Гроссом, неврологом из США, который занимался лечением РС на протяжении 12 лет. Доктор Гросс был вынужден прекратить лечебную практику после диагностирования у него самого этого заболевания. В 1999 году во время отпуска он заметил у себя типичные симптомы РС: усталость при высоких температурах, левостороннее онемение. После подтверждения диагноза Гросс не задумываясь начал терапию интерфероном бета-1b.

Доктор Карл Гросс, невролог, лечивший больных с РС и сам ставший жертвой болезни.

«Из своего опыта могу сказать, что скрытые симптомы переживаются гораздо хуже, чем явные, — комментирует доктор Гросс. — Пациенты с РС очень часто ведут себя противоречиво: с одной стороны, они не хотят, чтобы их жалели, а, наоборот, продолжали относиться как к полноценным людям, с другой же стороны, они ждут понимания со стороны людей, осознания того, что у них проблемы со здоровьем. Очевидно, что невозможно совместить эти два понятия. Самым неприятным симптомом является физическая усталость, когда без видимой для других причины чувствуешь себя неспособным сделать что-либо и трудно объяснить другому человеку, что ты не то, что не хочешь, ты не можешь этого сделать. Другим не менее неприятным симптомом являются когнитивные проблемы: ты готовишься, к примеру, к выступлению, думаешь, что вполне готов к представлению проблемы, а зачастую все проходит не так, как тебе бы хотелось. Этот страх постоянно сидит в тебе, создавая непередаваемый дискомфорт. Что касается депрессии, которая может быть скрытой, то она может проявлять себя следующими симптомами: постоянная раздражительность, приступы злости, что сказывается на отношениях в семье, общении с друзьями. Конечно, необходимо отметить постоянный страх, что твое состояние может ухудшиться до инвалидности».

Проблемы со здоровьем полностью изменили жизнь доктора. Он постарался посмотреть на ситуацию с другой стороны: «Теперь, когда я отстранен от лечебной практики и не могу помочь своим пациентам как врач-невролог, стараюсь помочь в создании обучающих программ, сотрудничаю с Обществом больных РС. У меня появилось больше времени путешествовать, общаться с родными. По прошествии десяти лет с момента постановки диагноза иногда чувствуется усталость, очень редко имеют место ремиссии, с постоянной периодичностью я прохожу МРТ-диагностику, продолжаю терапию… Главное, что я смог найти тот баланс, который был нарушен 10 лет назад, когда я не мог себе представить, как смогу жить с этим страшным заболеванием».

Николай Владимиров