Импотенция осталась в прошлом

В рамках ежегодного конгресса Всемирной ассоциации сексуального здоровья (World Association for Sexual Health), прошедшего с 21 по 25 июня в шведском Гетеборге, состоялось ток-шоу, тема которого, несомненно, интересует многих мужчин во всем мире. Речь идет о так называемой эректильной дисфункции (старое название – импотенция) и лекарственных средствах, эффект которых при лечении этой патологии доказан.

Напомним, что эректильная дисфункция (ЭД) — это расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может поддерживать эрекцию на время, достаточное для совершения полового акта в полном объеме.

В 1995 году ЭД в мире страдали 152 млн мужчин в возрасте 40-79 лет. К 2025 году, по оценкам медиков, число заболевших достигнет 322 млн человек. Частота случаев ЭД увеличивается с возрастом, однако эректильная дисфункция также является следствием современного образа жизни. 

Самому большому риску подвергаются мужчины с ЭД старше 50 лет, однако многие из них даже не задумываются об этом. Доказано, что ЭД может оказывать разрушительное воздействие на жизнь мужчины. Научные исследования выявили наличие связи между ЭД и депрессией, потерей самоуважения, низкой самооценкой и разрывом межличностных отношений.

Между тем, несмотря на широкую распространенность ЭД, это нарушение по-прежнему выявляется и лечится не в полной мере. Из общего расчетного числа мужчин с эректильными проблемами лишь около 30% обращаются к врачу за медицинской помощью. Хотя, как отмечают медики, в терапии ЭД достигнут существенный прогресс, и большинство мужчин с этой патологией теперь могут эффективно лечиться. 

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и тяжелая гормональная недостаточность (снижение уровня тестостерона), или быть связано с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим. Именно о таких нарушениях и методах их лечения и шла речь на ток-шоу в Гетеборгском конгресс-центре, в котором приняли участие ведущие практикующие врачи-сексологи и журналисты из многих стран мира.

Как отметил в ходе ток-шоу профессор-уролог Ридван Шабсигх из Нью-Йорка, концепция ЭД была предложена Институтом здоровья в 1996 году. Значение этого шага объяснила доктор Рут Вестхаймер из Нью-Йорка, пионер в области медиа-психологии и всемирно известный сексолог. По ее словам, диагноз "импотенция", в понимании как самих медиков, так и их пациентов, означал, что восстановление мужского здоровья недостижимо. Появление понятия "эректильная дисфункция" произвело революцию в этом сегменте здравоохранения: выяснилось, что восстановление половой функции мужчины вполне достижимо как в среднем, так – в значительном числе случаев – и в старшем возрасте.

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев ЭД излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу. По мнению медиков, присутствовавших на ток-шоу в Гетеборге, основная причина сохранения такой ситуации – недостаточные усилия по пропаганде методов лечения ЭД.

Как отметила в связи с этим доктор Рут Вестхаймер, "сейчас самое время говорить об ЭД и имеющихся вариантах лечения, чтобы предложить мужчинам и их партнершам реальную помощь. Нам нужно добиться того, чтобы они знали о возможности вновь открыть для себя действительно приносящую удовлетворение сексуальную функцию… Способность вести нормальную сексуальную жизнь очень важна для мужчин. Решающее значение имеет осведомленность; нужно, чтобы пары знали о существующих эффективных видах лечения, которые позволяют восстановить мужчину".

Стоит уточнить, что ЭД — одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин. При нормальной половой функции половой акт состоит из влечения (либидо), любовных ласк, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

В ходе ток-шоу отмечалось, что существует множество хорошо переносимых и эффективных средств терапии ЭД. Значительный прорыв в этой области произошел в 1998 году, когда появились пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5. При приеме препаратов этой группы происходит блокирование действия ФДЭ5, приводящее к расслаблению гладких мышц в артериях полового члена. Последнее способствует наполнению пещеристых тел члена кровью. Препараты этой группы оказывают действие только тогда, когда мужчина находится в половом возбуждении, они неэффективны при отсутствии возбуждения. В зависимости от препарата, их принимают за 20 мин — 1 час перед ожидаемым половым сношением. Препарат может оказывать действие в течение 3-36 часов.

В настоящее время существует несколько препаратов для системного применения из группы ингибиторов ФДЭ5. Один из ингибиторов фосфодиэстеразы 5 — силденафил - послужил прототипом для двух других: тадалафила и варденафила (не торговые названия – "Росбалт"), со своими преимуществами и недостатками, еще несколько ингибиторов находятся в разработке.

С появлением этой группы препаратов для лечения ЭД основное внимание исследователей было сосредоточено на твердости эрекции, при этом не изучалась потребность в восстановлении ее нормальной продолжительности, которая может считаться необходимой для пары, чтобы совершить успешный половой акт. Вместе с тем, в ходе специально проведенного опроса выяснилось, что для 93% мужчин важна продолжительность времени, в течение которого они способны сохранять эрекцию.

Именно в этом направлении в последнее время проводил свои исследования доктор Мэтт Розенберг, директор Средне-Мичиганского медицинского центра в городе Джексон, поделившийся сведениями о результатах работы с участниками ток-шоу в Гетеборге. По словам Розенберга, он и его коллега доктор Мартин Майнер, ведущие американские урологи, впервые провели два исследования, в процессе которых пары были проинструктированы использовать секундомер, чтобы точно регистрировать время продолжительности эрекции у мужчины до окончания успешного полового акта. Все участвовавшие в исследовании мужчины имели диагноз ЭД, и у большинства из них также присутствовали другие патологии, такие как дислипидемия или гипертония. Второе исследование преследовало цель выявить степень безопасности ингибитора ФДЭ5 для пациента. Ингибитором в процессе исследований был выбран варденафил.

Результаты показали, что продолжительность эрекции у мужчин, принимавших варденафил по требованию, увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с приемом плацебо (пустышки). Данные недавнего опроса, проведенного сексопатологами, свидетельствуют о том, что желаемая длительность полового акта составляет от 7 до 13 минут. В ходе исследования выяснилось, что продолжительность эрекции у мужчин с ЭД, получавших плацебо, варьировала от 3,42 до 5,53 минут. При использовании варденафила мужчины с ЭД могли достигать средней продолжительности эрекции порядка 10-12,8 минуты.

Доктор Мартин Майнер, проводивший второе исследование, оценивал эффективность и безопасность варденафила у мужчин с ЭД и дислипидемией. Стоит уточнить, что дислипидемия — аномально повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека, — является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в основном в связи со значительным влиянием холестерина на развитие атеросклероза. Кроме того, некоторые дислипидемии влияют на развитие острого панкреатита. В связи с этим бытует мнение об опасности ингибиторов ФДЭ5 для людей с некоторыми патологиями, в частности из-за комбинированного действия с другими препаратами, например статинами.

В исследовании доктора Майнера участвовали 395 мужчин в возрасте от 18 до 65 лет с ЭД в течение более 6 месяцев; пациентам предлагалось продолжать лечение своей стабильной дозой статинов. На начальном этапе наряду с дислипидемией у 61% мужчин отмечалась гипертония, 51% страдали ожирением, а у 40% был сахарный диабет. Результаты исследования, в котором также применялись плацебо и варденафил, подтвердили эффективность ингибитора в лечении ЭД у пациентов с дислипидемией. Так, средняя продолжительность эрекции, ведущей к успешному половому акту, у пациентов с дислипидемией и гипертонией при лечении варденафилом составила 7,8 минуты (плацебо – 2,6 минуты), с дислипидемией и сахарным диабетом – 7,4 минуты (плацебо – 3,7). У пациентов с дислипидемией без гипертонии результаты – 12,7 минут и 3,9 минуты соответственно.

Таким образом, следовало из выступления доктора Мэтта Розенберга, лечение данным ингибитором вполне эффективно и в случае наличия у пациента патологий, сопутствующих ЭД.

Николай Владимиров