Posted 6 февраля 2006, 14:39
Published 6 февраля 2006, 14:39
Modified 2 апреля 2024, 04:33
Updated 2 апреля 2024, 04:33
Из системы обязательного медицинского страхования (ОМС) убирают лишние звенья - страховые компании. Государство хочет, чтобы они не только распределяли деньги между клиниками, но и защищали права граждан. Более того, именно эта задача выходит на первый план. Кто не справятся с ней, покинет рынок ОМС, а вслед за ним и рынок добровольного медицинского страхования (ДМС).
В Петербурге на 1 января 2005 года в системе ОМС действовала 21 компания. А к началу 2006 года осталось 13 фирм. Страховщики не желают мириться с таким положением дел - ведь тот, кто покидает рынок ОМС, не может удержаться и в добровольном страховании. Президент союза страховщиков Петербурга и Северо-запада Андрей Сумбаров выступает в защиту обиженных компаний. Страховщики уже обратились в территориальное управление федеральной антимонопольной службы по Петербургу и Ленобласти с просьбой разрешить спорный вопрос. 'Разбор полетов состоится 15 февраля', - сказал Сумбаров. И добавил, что по полисам 'отчисленных' компаний люди не могут получить медицинскую помощь.
В петербургском Территориальном фонде ОМС (ТФ ОМС) заявили, что ответственность за граждан, прикрепленных к 'отчисленным' страховщикам, взял на себя фонд. То есть счета за лечение медицинские учреждения выставляют не страховым компаниям, а фонду. Не исключено, что количество игроков на рынке ОМС продолжит сокращаться. Директор ТФ ОМС Петербурга Юрий Михайлов неоднократно озвучивал свою позицию по этому вопросу: на рынке ОМС должны остаться те страховые компании, работа которых удовлетворяет ТФ ОМС, прежде всего, по такому направлению как защита прав граждан.
Таким образом, государство хочет обуздать произвол медиков, их неуемные аппетиты. За годы реформ они научились ловко извлекать средства из карманов россиян. Гражданам не приходится рассчитывать на бесплатную качественную медицинскую помощь. Зачастую все, что можно получить в поликлинике бесплатно, так это больничный. Все остальное придется оплачивать, если не полностью, то частично: медикаменты, расходные материалы.
В петербургском ТФ ОМС намерены положить конец такой ситуации, побуждая граждан защищать свои права на бесплатную медицину. Михайлов призывает пациентов, прежде чем соглашаться на бесплатную медпомощь, консультироваться со специалистами страховой компании. Они помогут избежать лишних расходов на лечение или получить компенсацию. Однако не все так радужно. Чтобы получить возмещение расходов надо иметь при себе, как минимум, договор и кассовый чек - документы, подтверждающие оказание платной медицинской услуги. Многие клиники в лучшем случае дают пациентам безликий кассой чек. В нем указана только сумма и совершенно неясно, за что и кем она была уплачена.
Еще один нюанс - по закону человек может получить медицинскую помощь бесплатно в порядке общей очереди. А если он не хочет ждать несколько месяцев, то может заплатить деньги и пройти обследование. Эту лазейку используют все государственные клиники. Прежде всего, это касается дорогостоящих обследований, например, компьютерной томографии или магнитно-резонансной. Врач в поликлинике назначит ее бесплатно. Но очередь подойдет только через год-полтора. И пациенту предлагают не терять драгоценное время, а сделать назначенное исследование в той же клинике без очереди, но за деньги. Выгода клиники очевидна. Государственные тарифы по ОМС несколько ниже цен, указанных в прейскурантах клиник. И именно наличность и готовность платить гарантируют доброжелательное отношение врача к пациенту. Даже полисы ДМС этого не дают.
Страховщики трепетно проверяют выставленные счета, а медики этого не любят. В прошлом году стремление клиник заработать на ДМС, а страховщиков - сэкономить породило серьезный скандал. Несколько медицинских учреждений Петербурга, объединившись в ассоциацию, пригрозили страховым компаниям отказаться от обслуживания клиентов тех страховщиков, которые задерживают платежи за лечение. Страховщики объяснили задержку необходимостью проверять счета. В итоге дебаты развернулись вокруг вопроса ценообразования. Страховщики недовольны ростом цен на медицинские услуги. За прошлый год клиники подняли расценки в среднем на 30%. Страховщики были, мгко говоря, очень недовольны. Более того, по их словам, в некоторых медучреждениях тарифы на услуги по страховому полису превышают расценки на платные услуги на 25-30%. То есть выгодней оплачивать лечение не по полису, а наличными. Страховые компании защищаются от ценовой дискриминации государственных медучреждений созданием собственных клиник. Однако, по словам директора петербургского филиала страхового общества «Ресо-Гарантия» Дмитрия Большакова, в Петербурге, в отличие от Москвы, нет многопрофильных частных клиник, есть только попытки их создать. Большаков считает, что время пока не пришло, оно наступит, когда произойдет качественный рост спроса на услуги добровольного медицинского страхования. Завышать счета по ДМС врачей заставляет нехватка средств, получаемых по ОМС. И в перспективе поток государственных денег в некоторые клиники может уменьшиться.
Комитет по здравоохранению правительства Петербурга хочет пересмотреть систему оплаты услуг медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. По словам заместителя председателя комитета по здравоохранению Фарита Кадырова, по действующей системе тарификации клиники получают максимальную оплату за первые дни пребывания пациента в больнице. И это, по мнению зампреда, стимулирует клиники сокращать сроки лечения и брать 'легких' больных, которых можно было бы вылечить, не помещая в стационар. В новой системе объем вознаграждения клиник будет зависеть от объема проделанной работы. В основе расчета стоимости лечения будут лежать медико-экономические стандарты лечения. 'Оплата пойдет по ним', - сказал Кадыров. По его словам эксперимент начнется в феврале-марте текущего года в нескольких городских больницах.
По мнению исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Петербурга Юрия Михайлова, изменение системы оплаты может привести к непредсказуемому перераспределению средств среди клиник работающих по ОМС. 'В выигрышном положении окажутся хорошо оснащенные клиники. Они смогут вылечить большее количество людей и соответственно заработают больше денег, чем больницы с устаревшими технологиями', - объяснил Михайлов. В результате некоторые больницы столкнуться с дефицитом средств. И что делать с этими учреждениями, пока никто не знает. Скорее всего, им придется компенсировать свои потери за счет платных услуг. Похоже, чем дальше, тем больше тяжело больная российская медицина будет любить здоровых и богатых пациентов. И все попытки государства обеспечить родным гражданам 100% бесплатную медицинскую помощь будут тщетны.
Александр Сологуб, ИА 'Росбалт'.
Справка
Бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФ ОМС) Петербурга на 2006 год составляет 9,4 млрд рублей. Большую часть этого фонда (55%) составляют отчисления работодателей на медицинское страхование работающих граждан (в рамках единого социального налога). Оставшиеся 45% - государственные страховки для неработаюих.
Из этих средств страховые компании заберут себе 1,8% (169 млн рублей) на ведение дел. Еще около 2,3% (216 млн рублей) пойдет на содержание ТФ ОМС. Всего в Петербурге по системе ОМС застрахованы 4,8 млн человек. Из них 2 млн - работающие, остальные 2,8 млн застрахованы как неработающие.